Платные медицинские услуги в госмедучреждениях являются грубым нарушением прав граждан на бесплатную медицину, Госмедучрежения это признают, но не хотят отказываться от платных услуг, так как за счет этого латают прорехи из-за недофинансирования.

На федеральном уровне сейчас обсуждается возможность вхождения частных клиник в систему ОМС. (По оценкам экспертов, консолидированный объем территориальных программ ОМС составляет приблизительно 300 млрд руб. в год. Весь объем рынка платной медицины оценивается в 150 млрд. рублей - редакция). Доступ частного бизнеса к деньгам ОМС по мнению специалистов будет способствовать развитию конкуренции, когда сам пациент сможет выбирать, куда ему обратиться. В конечном счете это приведет к повышению качества услуг.

Возможности взаимодействия частных и государственных медучреждений в системе ОМС обсуждали накануне в ходе круглого стола в АБН чиновники, представители территориального фонда ОМС, медучреждений и страховых компаний. Так, по мнению начальника отдела медицинского страхования комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Михаила Семенова, вхождение частного бизнеса в систему ОМС возможно уже к 2010 году, но "при равных условиях и строгом контроле за объемом и качеством предоставляемых услуг". Пока же, по словам чиновника, комитет работает над формированием к 2009 году медико-экономических стандартов, в которых содержится весь необходимый пациентам набор медицинских услуг, их частота, набор медикаментов, расходных материалов. Этот стандарт позволяет рассчитать стоимость услуг в госмедучреждениях и сформировать тариф, который покроет все необходимые расходы и позволит отказаться от платных услуг.

М.Семенов уточнил, что в настоящее время ОМС покрывает только 5 видов затрат: заработную плату с начислениями, расходные материалы, частично мягкий инвентарь и питание. Коммунальные услуги, связь и транспорт обеспечивает федеральный бюджет. Остальные затраты медучреждения покрывают за счет платных услуг. "Вопрос одноканального финансирования сейчас обсуждается на уровне правительства РФ. В ряде регионов эта система уже отрабатывается, но требует дополнительных вложений", рассказал М.Семенов. По словам чиновника, в Петербурге бюджет Территориального фонда ОМС в 2008 году будет увеличен с 14,5 млрд. рублей до 16,5 млрд. рублей. В 2009 году эта цифра составит 20 млрд. рублей. По оценке начальника отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга Геннадия Лопатенкова, "это уже достаточное финансирование для обеспечения минимальных федеральных стандартов. "Только сейчас мы начинаем строить нормальное медицинское страхование. ОМС не нуждается в реформе. Необходимо лишь строгое выполнение ст. 24 закона Санкт-Петербурга "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге", сказал Г.Лопатенков.

В свою очередь, президент общественной организации "Медицинская Ассоциация Санкт-Петербурга", профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Борис Тайц не согласился с чиновниками. "В условиях недофинансирования платные услуги целесообразно сохранять, но держать под контролем. В настоящее время средств госмедучреждениям недостаточно. В 2007 году госгарантии стоили государству 2,9% ВВП. Всемирная организация здравоохранения определила, что эта цифра должна составлять не менее 5-6%. А если закрыть платные услуги в госучреждениях, то пациент уйдет в частные клиники", пояснил Б.Тайц.

В ходе обсуждения эксперты согласились, что жесткий контроль объемов и качества медицинских услуг необходим как в государственных, так и в частных медучреждениях. "Мы заинтересованы в том, чтобы больше клиник, в том числе, частных, было в системе ОМС. Это приведет к конкуренции, а соответственно и к повышению качества медуслуг и снижению себестоимости", сказал директор петербургского филиала СМК "РЕСО-Мед" Федор Михайлов. По мнению руководителя страховой компании, одна из главных проблем сейчас - это проблема выбора пациентом медучреждения и страховой компании. "Наша компания не ограничивает выбор клиники, но возникает другая проблема. Госучреждения неохотно принимают сторонних пациентов. Некоторые ставят барьеры, требуя направления и рекомендации", - пояснил он.

В ходе дискуссии эксперты затронули еще один важный с их точки зрения вопрос - включение новых направлений медицины в систему ОМС. "Андрология не входит в систему ОМС. Но актуальность этой проблемы возросла. Сегодня в Петербурге из 1000 мальчиков 153 нуждаются в коррекции андролога", сообщил директор Северо-Западного Института андрологии, профессор, доктор медицинских наук Владимир Мирский.

Главный врач ЛЕНмедцентра, профессор-консультант МАПО, доктор медицинских наук Елена Лаптева добавила, что для нее "интересно развивать в системе ОМС направление алиментарной дистрофии, истощения пациентов, перенесших тяжелую операцию, а также лечение онкологических пациентов, которые нуждаются в восстановлении массы тела. "Как показывает статистика из 900 подобных пациентов 9 умирают в возрасте 18 лет из-за того, что они своевременно не получили медицинскую помощь", сказала Е.Лаптева.

В круглом столе принимали участие:

Семенов Михаил Евгеньевич - начальник отдела медицинского страхования Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга; Лопатенков Геннадий Яковлевич - начальник отдела по работе с гражданами Территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, Тайц Борис Михайлович - Президент общественной организации "Медицинская Ассоциация Санкт-Петербурга", профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ; Мирский Владимир Ефимович - директор Северо-Западного Института андрологии, профессор, доктор медицинских наук; Лаптева Елена Николаевна, главный врач ЛЕНмедцентра, профессор-консультант МАПО, доктор медицинских наук; Михайлов Федор Викторович - директор петербургского филиала СМК "РЕСО-Мед".