В общем это итог круглого стола, который был созван газетой "Город 812" и прошел в конференц-зале отеля "Маршал" 7 декабря 2009 года.

Позитивную тональность в работе круглого стола задал Президент Союза Страховщиков Санкт-Петербурга и Северо-Запада Евгений Дубенский. Как принято в конце года, г-н Дубенский подвел кратко итоги работы Союза Страховщиков по "медицинской проблематике" и отметил целый ряд положительных моментов.
Среди прочих было отмечено, что после выхода страны из кризиса все рынки и рынок страхования отчистится от неэффективных компаний. Такая тенденция уже видна. Останутся "думающие" и "понимающие" компании, и то, что наверное самое главное для участников этого круглого стола, страховщики и частная медицина не враги, а партнеры. " У нас между страховщиками и медиками нет антагонизмов" - подчеркнул Евгений Дубенский.

К сожалению, не будь у страховщиков и медиков проблем вовсе, не было бы и этого круглого стола. Так, например, самой яркой проблемой является сама существующая система здравоохранения и с точки зрения организация, и с точки зрения финансирования. Реформы здравоохранения нет!

Единственным способом побороть неэффективную систему здравоохранения является изменение законодательства. А это работа не на один день. Это большая и серьезная работа на перспективу.

Переходя от общего к частному Алексей Кузнецов, Руководитель комитета по медицинскому страхованию Союза Страховщиков Санкт-Петербурга и Северо-Запада, решил, как он сам выразился, добавить драматизма.

Анализирую отчетность ФССН за 9 месяцев текущего года по Санкт-Петербургу, он привел два примера весьма непростой ситуации на рынке страховых услуг. Так в целом по сегменту рынка убыточность по КАСКО составила 97%, а убыточность по ДМС 81%. И это в одних из ведущих и самых массовых видах страхования у нас в стране! Можно предположить, что по итогам 12 месяцев убыточность по КАСКО перевалит за 100%, а убыточность по ДМС вплотную приблизится к этой отметке. В этой ситуации страховщики вынуждены планово, неся большие убытки, сокращать портфель ДМС или финансировать его из других источников.

"Ситуация в ДМС не такая уж благостная, как это было в предыдущие годы. Ранее страховщики могли, хотя и с великой неохотой, согласиться на рост медицинских тарифов на 30% в год, то сейчас уже такой возможности абсолютно нет. Спад платежеспособного спроса сказывается и на медиках и на страховщиках" - сказал Алексей Кузнецов собравшимся. Разумеется медики возражали и уже было почти переключились на старый формат общения, пытаясь указать страховщикам на их собственные огрехи, но очень скоро все пришли к выводу, что  выходом из ситуации может стать только совместное решение проблем, которое позволит рынку медицинских услуг и его части - рынку ДМС - стабилизироваться и развиваться.

"Деньги ходят за пациентом" - вот тот принцип, на котором должна работать вся система. Свобода выбора, в отличии от системы прикрепления, сочетание в одном клиентском электронном счете и денег ОМС, и денег ДМС, и личных средств пациента. Только так можно действительно заставить работать систему, можно заставить бороться за пациента медицинские учреждения, можно убедить всех экономить средства.

Это значит, что при оказании любой медицинской помощи, кроме отдельных видов особо тяжелых заболеваний, травматических ситуации, катастроф и терактов, в оплате медицинских услуг принимает участие и государство в соответствии с основами, заложенными в Конституции, и работодатель при наличии договора страхования работников, и, что особенно важно, личные средства гражданина. Как только каждый из нас будет хотя бы 5 или 10 процентов от каждого медицинского счета оплачивать сам, тут же исчезнут приписки, тут же начнется конкуренция цен, тут же сам пациент будет контролировать качество.

"Проблем между страховщиками и частной медициной нет" - подтвердили руководители крупнейших частных клиник Санкт-Петербурга. Частные проблемы отдельной клиники и отдельной страховой компании решаются в индивидуальном порядке. Проблемы возникают из государственных ЛПУ и самой системы здравоохранения. "С одной стороны декларируется равенство всех форм собственность, а де-факто государственные ЛПУ имеют массу преференций" - сказал Ефим Данилевич, главный врач и генеральный директор "Американской Медицинской Клиники".

По мнению Татьяны Романюк, генерального директора ООО "ЕМС", нужно переводить систему ОМС, как основу здравоохранения в стране, на одноканальное финансирование. Сейчас у государственного или муниципального ЛПУ фактически нет хозяина. В этой системе нельзя посчитать действительную стоимость той или иной услуги. Часть средств финансирует фонд ОМС, часть поступает из разных бюджетов, часть от оказания платных медицинских услуг и из других источников.
Одноканальное финансирование естественным образом повысит тариф за медицинскую помощь, сведя все разрозненные источники воедино. С точки зрения экономики государства в целом ситуация не изменится, а вот частные клиники смогут прийти в систему ОМС и составить конкуренцию государственным клиникам в борьбе за пациента.

Сейчас частная клиника может быть в системе ОМС, но только де-юре. Фактически тарифы на оплату услуг не покрывают и половины расходов частного медицинского учреждения, а получать доплату за те же медицинские услуги от пациентом они не имеют право.

Всем хорошо известно, что в той же системе государственной медицины крутится масса "черных денег", которая поступает врачам непосредственно от пациентов либо как плата за лечение, либо как взятка. В любом случае эти деньги не попадают ни в лечебное учреждение, ни в бюджет государства. В коммерческих фирмах это называется "левак". Обычно за такое, как минимум, выгоняют.

Следующим важным шагом, по мнению медиков, является разработка и внедрение Медико Экономических Стандартов (МЭС) оказания медицинских услуг и медицинской помощи. Разработка таких стандартов необходима как для пациента, так и для медицинских учреждений. Такие стандарты должны описывать минимальный необходимый объем помощи при том или ином заболевании и соответствующий уровень оплаты. Этот уровень помощи и его оплата медицинскому учреждению гарантируются государством. Тогда для оказания помощи в более комфортных условиях или с применением других технологий и медикаментов могут быть задействованы и средства гражданина, и средства ДМС.

Однако, открытыми остаются множество вопросов: А хватит ли у государства денег для оказания все действительно достаточной помощи? Не превратятся ли эти стандарты в декларацию? Не будут ли принципы заложенные в этих МЭС очередным способом приписки в ОМС?
Покажет время, а пока участники не сошлись во мнениях. Единственно бесспорно то, что правы медики приглашая страховщиков участвовать в разработке МЭС. Стандартов этих много, а должно быть еще больше. Сами МЭС должны постоянно развиваться, меняться и совершенствоваться. Это очень большая и сложная работа.

И снова все согласились, что реформа здравоохранения не возможна без изменения законов.
Основным выводом собравшихся стало то, что страховщикам и медикам нужно объединяться. Нужно объединять усилия по формированию общественного мнения, по подготовке документов, способных лечь в основу законопроектов регионального и федерального уровня, по вовлечению общественных организаций и властей в совместную работу по реформированию системы здравоохранения.

Бесплатная медицинская помощь нам с вами гарантирована Конституцией, а вот какая она будет уже зависит от всех нас.